结节性血管炎是一种发生于真皮深部及皮下脂肪中的中小血管炎症性皮肤病，主要以下肢皮下组织内细小血管炎为病理基础而形成结节损害，属于小叶性脂膜炎。其好发于青中年女性，临床特点为小腿或足部反复发生皮肤小结节，结节表面肤色正常或微红，沿浅静脉走行排列，一般不破溃。患者常自觉轻微疼痛，或有触压痛。本病较为缠绵难愈，病程较长。 

 本病属于中医“瓜藤缠”范畴。《医宗金鉴·外科心法》有云：“（瓜藤缠）此症生于腿胫，流行不定，或发一、二处，疮顶似牛眼，根脚漫肿……绕胫而发，即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”此外，又有将本病归属于“梅核丹”“湿毒流注”等范畴者。 

 西医学认为结节性血管炎的病因尚不明确，或与感染因素、自身免疫以及肿瘤等有关。部分患者有明确的结核病史，经抗结核治疗效果显著，但大部分病例未发现明确病因。 

  病因病机    

 从中医理论审视结节性血管炎，其发病机制尚有迹可循。徐自鹏认为本病大多为血热、风热和湿热入络，致使脉络痹阻；胡爱萍教授治疗本病以血府逐瘀汤为基本方，根据患者情况加减，认为本病病因病机在于患者素体正虚，气血瘀滞；张永红认为本病患者素体阳气亏虚，卫外不固，辨证主要围绕热、风、痰之偏盛。 

 徐旭英教授根据多年的行医经验，以中医辨证论治为本，一方面仔细观察局部皮损，另一方面不忘整体审察，综合分析辨证。徐教授认为，瓜藤缠之为病，病性属本虚标实，一般表现为阴不足而阳有余。 

  湿热瘀阻为发病之标    

 本病常有标实之征，主要体现在湿、热、瘀3个方面。湿性趋下，易侵袭下肢，且其性黏滞，容易阻滞气机，侵袭血分则令气血凝滞，日久则结节自生；湿性重浊，流注于下，则令下肢沉重；侵袭卫表，卫表郁则生结节。此外，湿性缠绵，故本病常反复难愈。 

 而热邪极易生风动血，正所谓血热则妄行，热邪灼伤血络可致出血，客于血分则令营血不宁，故结节可呈现淡红色，是为动血之征；另一方面，热邪又易耗气伤津，津血同源，故热邪常耗伤津、气、血，从而加重本虚。 

 “瘀”贯穿本病，为本病关键。一则气血虚可致瘀，脉中空虚，营血涩而不行，而生瘀血，即“因虚致瘀”；瘀血不除，新血难生，日久则愈虚、愈瘀。二则湿邪阻滞气机，气滞则血不行，气血凝滞，日久则血瘀；瘀血未除，则气机不畅，气不行则湿邪难化。三则热邪迫血妄行，离经之血是为瘀血；血瘀日久，又将化热。临床上常见三邪共同致病，因此本病复杂难治。 

  武国忠医生，就曾经诊治过一名血管炎患者，通过辨证治疗，该名患者成功痊愈，并且目前状态依然良好。 

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